Tratamiento inmediato de la pérdida auditiva neurosensorial súbita: estudio de caso
SSNHL se define más comúnmente como una pérdida auditiva de 30 dB o más en tres frecuencias consecutivas que ocurren dentro de las 72 horas. SSNHL puede desarrollarse a cualquier edad, pero ocurre con mayor frecuencia en pacientes de 65 años o más. En los Estados Unidos, se estima que afecta a 27 de cada 100.000 personas. Las personas con esta afección a menudo descubren su pérdida auditiva al despertarse por la mañana, después de escuchar un fuerte estallido o cuando usan sus teléfonos en el lado afectado.
Aunque la mayoría de los casos de SSNHL son idiopáticos, los diagnósticos diferenciales incluyen infecciones virales y enfermedades autoinmunes (10-15% 4 ), así como lesiones retrococleares. El diagnóstico audiológico debe comenzar con una revisión del historial del paciente en busca de posibles afecciones subyacentes que puedan explicar la pérdida auditiva. Si no se pueden establecer condiciones subyacentes u otros diagnósticos, se asume el diagnóstico de SSNHL. Cuando los resultados audiométricos anteriores no están disponibles para pérdidas unilaterales, los niveles de umbral de audición y otros hallazgos de la prueba en el oído contralateral se utilizan como referencia para el estado de audición preexistente en el oído afectado.
Dada la naturaleza amplia de los diagnósticos diferenciales y la naturaleza compleja de SSNHL, el manejo puede ser complicado, requiriendo un enfoque multidisciplinario (p. Ej., Audiólogos, otorrinolaringólogos, médicos de atención primaria, etc.). El pronóstico también está determinado en gran medida por el tiempo entre el inicio y la consulta con un proveedor de atención médica adecuado. No abordar los síntomas de inmediato puede resultar en un mal resultado y una discapacidad auditiva permanente.
La Academia Estadounidense de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS) estableció pautas de práctica clínica diseñadas para aumentar la precisión del diagnóstico, minimizar las pruebas innecesarias, brindar un tratamiento consistente y mejorar los resultados. AAO-HNS actualizó recientemente las pautas para recomendar imágenes de resonancia magnética (MRI) o pruebas de respuesta auditiva del tronco encefálico para pacientes con SSNHL. Las pautas actualizadas también enfatizan la importancia del tiempo entre el inicio de los síntomas y el inicio de la evaluación y el tratamiento.
Las pautas también recomiendan una evaluación audiológica lo antes posible (definida como dentro de los 14 días posteriores al inicio de los síntomas) y en las citas de seguimiento dentro de los seis meses posteriores a la finalización del tratamiento. Idealmente, el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Desafortunadamente, no todos los pacientes con SSNHL se presentan al consultorio de un otorrinolaringólogo para una evaluación oportuna y un diagnóstico definitivo. Para los casos con diagnóstico y tratamiento tardíos, se debe informar a los pacientes que la recuperación espontánea es posible en un tercio a dos tercios de los casos, 6 generalmente dentro de las dos primeras semanas. 7 Aquí describimos la evaluación interdisciplinaria y el manejo de un paciente con SSNL, y el resultado a los tres meses después del inicio.
PRESENTACIÓN DEL CASO
La paciente es una mujer hispana de 58 años que fue evaluada por hipoacusia unilateral repentina (oído derecho) acompañada de tinnitus rugiente. Según los informes, la paciente notó la pérdida auditiva al despertarse por la mañana el día de su visita a la clínica. También informó haber escuchado un sonido “similar al de un viento” en su oído derecho la noche anterior a la cita. Una evaluación audiológica en la misma clínica de tres años antes de la primera cita mostró que su sensibilidad auditiva estaba dentro de los límites normales en ambos oídos, con umbrales de tonos puros que iban de 0 a 10 dB HL de 250 a 8,000 Hertz (Hz). Los puntajes de reconocimiento de palabras (WRS) durante la evaluación anterior fueron 100 por ciento bilateral con timpanogramas normales y reflejos acústicos presentes a 500 y 1000 Hz, bilateralmente. Según los informes, el paciente gozaba de buena salud en general y no tenía antecedentes de vértigo.
En la evaluación inicial del paciente en nuestra clínica el día del inicio de los síntomas, la otoscopia de ambos oídos no fue destacable. La audiometría de tono puro reveló una SNHL de baja frecuencia de 70 dB HL a 500 Hz que se elevaba a 20 dB a 8000 Hz en el oído derecho, mientras que la audición en el oído izquierdo estaba dentro de los límites normales. El WRS del paciente fue del 100 por ciento para el oído izquierdo y del 40 por ciento para el derecho. Las pruebas de inmitancia auditiva revelaron timpanogramas tipo A normales bilaterales. Se produjeron reflejos acústicos ipsolaterales a niveles normales a 500 y 1000 Hz, bilateralmente. No se evaluaron los reflejos contralaterales. Las otoemisiones acústicas de productos de distorsión (DPOAE) estaban presentes en el oído izquierdo y ausentes en todas las frecuencias en el oído derecho afectado. Debido a la naturaleza asimétrica del audiograma, se hicieron referencias para una resonancia magnética y una prueba de hemograma completo.
Después de recibir asesoramiento sobre sus síntomas y los resultados de las pruebas, se le indicó a la paciente que consultara inmediatamente con un otorrinolaringólogo para su evaluación y tratamiento. El tratamiento otorrinolaringológico incluyó terapia con prednisona oral, un diurético oral y una dieta con restricción de sal. Lipoflavonoid y Antivert se utilizaron para tratar el tinnitus y el vértigo del paciente, respectivamente. Además de la evaluación audiológica el día del inicio de los síntomas, el paciente también se sometió a evaluaciones el día 7 y el día 25 posteriores al inicio, más 58 meses después del inicio. Todas las evaluaciones audiométricas consistieron en otoscopia, medidas de inmitancia auditiva, audiometría de tonos puros, audiometría del habla y emisiones otoacústicas.
SEGUIMIENTO Y RESULTADO
No hubo demoras en el manejo de este paciente. La evaluación y el tratamiento médico se iniciaron el día del inicio. Curiosamente, los hallazgos para las mediciones de WRS y OAE mejoraron más en el menor tiempo posible, con el WRS aumentando del 40 por ciento al 92 por ciento dentro de una semana del inicio del tratamiento. La devolución de DPOAE sugiere que la medición de OAE puede ofrecer una opción confiable y sensible para monitorear rápidamente el estado coclear cuando los recursos clínicos son limitados. En la última evaluación audiométrica, que se realizó cuatro años y medio después del evento, se repitieron todas las pruebas audiométricas anteriores. La audiometría de tonos puros, la audiometría del habla, la inmitancia auditiva y los hallazgos de OAE estaban todos dentro de los límites normales, bilateralmente.
DISCUSIÓN
Este informe de caso ilustra la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos de SSNHL. El paciente cumplió con los criterios para SSNHL como lo demuestra el historial negativo de pérdida auditiva y factores de riesgo (p. Ej., Exposición al ruido, ototoxicidad), resultados normales de análisis de sangre, inicio rápido de pérdida auditiva neurosensorial unilateral y una disminución significativa en la discriminación de palabras en ausencia de cualquier otro diagnóstico potencial. Las imágenes radiográficas confirmaron la ausencia de una lesión retrococlear. Sin ninguna etiología identificable, el paciente fue diagnosticado con SSNHL de acuerdo con las pautas de la AAO-HNS para la clasificación de SSNHL idiopática. La recuperación espontánea ocurre en alrededor del 32 al 65 por ciento de los pacientes con SSNHL idiopático. El tratamiento para SSNHL es controvertido en gran parte debido a la naturaleza heterogénea del diagnóstico y puede involucrar corticosteroides.
La recuperación auditiva del paciente probablemente se debió a una combinación de factores, incluida la edad, la gravedad y la configuración de la pérdida auditiva, la salud general y el inicio del tratamiento. La recuperación de la OAE del paciente es clínicamente importante, ya que se ha sugerido que las OAE son un indicador potencial de pronóstico para la recuperación de SSNHL.
La evaluación inmediata y el tratamiento posterior del paciente se facilitaron en un entorno hospitalario multidisciplinario con un otorrinolaringólogo en el lugar, así como instalaciones para imágenes y análisis de sangre de laboratorio y acceso a servicios médicos y audiológicos. Se alienta a los audiólogos que derivan a pacientes con sospecha de SSNHL a programar una cita con un otorrinolaringólogo lo antes posible, como se hizo con este paciente. Las medidas de resultado informadas por el paciente también se pueden utilizar para documentar la naturaleza subjetiva y la experiencia con SSNHL. El historial del caso también debe incluir preguntas sobre tinnitus y pérdida auditiva. Además, la evaluación debe diferenciar cualquier causa de hipoacusia conductiva. Por último, se puede recomendar la rehabilitación audiológica para los pacientes con SSNHL para abordar la calidad de vida, los efectos en la comunicación,5 Se debe proporcionar amplificación y rehabilitación, incluido el apoyo emocional, a los pacientes que confirmen el impacto significativo de SSNHL en sus vidas, particularmente aquellos que no experimentan ninguna recuperación en su audición.
PUNTOS PARA LLEVAR A CASA
El presente estudio de caso ilustró la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos de SSNHL. Los audiólogos y los médicos deben colaborar para garantizar planes oportunos para la evaluación y el tratamiento de acuerdo con las pautas de la AAO-HNS.
Fuente: Infoacufenos.com
