Pérdida auditiva y tinnitus entre dentistas

En comparación con la población general, las tasas de pérdida auditiva y tinnitus entre los dentistas se duplican. Esto es el resultado de la exposición al ruido de la pieza de mano dental de alta velocidad (HP): el taladro.

En la década de 1970, los gobiernos de Canadá y Estados Unidos exigieron una legislación de seguridad en el lugar de trabajo, que incluía secciones que prescriben límites para la exposición al ruido. Sobre la base de ese impulso, las encuestas también se llevaron a cabo en profesiones que generalmente no estaban asociadas con el ruido excesivo; A pesar de las dudas iniciales, esa curiosidad dio sus frutos, ya que las clínicas dentales y los laboratorios prácticos dentales de las universidades fueron posteriormente asignados a preocupación.

Desde entonces se ha confirmado una correlación entre el uso de HP y las tasas elevadas de pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL) y tinnitus dentro de la odontología. Desde la década de 1960, independientemente de las mejoras de ingeniería en todos los tipos de HP, las intensidades de ruido no han disminuido de manera apreciable.

Para abordar las inquietudes de los NIHL en el lugar de trabajo, los dentistas tienen la opción de usar protección auditiva o restar / reducir el uso de HP. Partiendo de esa breve lista, la opción más fácil es el uso de tapones para los oídos de músicos de alta fidelidad personalizados, ya que son discretos, cómodos y no afectarán la comunicación ni obstaculizarán la técnica más que otras medidas de protección estándar, como guantes, máscaras. y gafas.

Dado que la eliminación de HP obstaculizaría cualquier práctica dental, los láseres dentales son, en la actualidad, los únicos instrumentos que aseguran la prestación de los mismos servicios sin exceso de ruido. Independientemente del tipo (tejido duro o blando), longitud de onda, duración del uso, ajustes o proximidad a la unidad principal o la pieza de mano única, su funcionamiento silencioso no representa ningún riesgo para la salud auditiva.

NIHL está bien documentado en muchos oficios, como en trabajadores de la construcción y mecánica automotriz, pero a nivel elemental, un dentista puede compararse con un mecánico que usa el HP para la construcción. Aunque el HP produce considerablemente menos ruido que la maquinaria a gran escala, el riesgo no se niega cuando se considera la ley del nivel cuadrado inverso para el sonido.

En pocas palabras, reducir a la mitad la distancia es duplicar el nivel subjetivo de sonido, o 6 dBA. Este efecto se puede demostrar con un secador de pelo, que cuando se extiende el brazo es fuerte pero tolerable, pero se vuelve menos cuando se acerca al oído. Además, la falta de superficies de absorción de sonido y de desinfección consciente de los actos operativos para exacerbar los efectos de esta ley.

Años de práctica clínica tienen el mismo efecto de aclimatar al dentista a estas intensidades que en otros entornos ocupacionales, por lo que los trabajadores eventualmente se acostumbran a niveles de ruido elevados. Aunque hay mucha redundancia y resistencia dentro de la cóclea, la exposición a largo plazo al HP puede conducir a una pérdida auditiva permanente.

ASPECTOS NEURALES / MECANICOS DE LA AUDIENCIA

Se sabe que la pérdida auditiva relacionada con la edad e inducida por el ruido afecta las frecuencias más agudas antes que todas las demás, e incluso una pérdida leve en esta región crítica de discriminación del habla afectará la comunicación, más aún con el ruido de la competencia. Si bien se puede hacer poco sobre el proceso de envejecimiento, reducir el NIHL en el lugar de trabajo es bastante manejable. Con respecto al HP, la transmisión de sonido a la cóclea a través de la conducción ósea es irrelevante cuando se adopta el uso de protección auditiva.

Es típico de aquellos en las primeras etapas de la pérdida de audición creer que su discapacidad es insignificante o puede criticar desproporcionadamente variables tales como el ruido de la competencia, la distancia o la poca elocución, la afirmación omnipresente de que las personas murmuran. Este cambio de culpa puede ser algo excusado ya que ningún individuo puede apreciar el alcance total de su propia pérdida: es imposible saber qué sonidos normalmente escuchados no se detectan si los umbrales elevados ocultan lo que hubiera sido normal escuchar en primer lugar.

Este argumento circular que combina una combinación de hechos y responsabilidad es otra frustración cuando se trata de la pérdida auditiva. Además, dado que es habitual en las primeras etapas que las frecuencias de tono más bajo permanezcan dentro o cerca de los límites normales, la capacidad de minimizar la pérdida auditiva gana tracción.

NIVELES DE RUIDO EN OPERATORIOS Y LABORATORIOS UNIVERSITARIOS

Independientemente de los avances de ingeniería tanto en el HP micromotor como en el neumático, su producción de ruido, desde la década de 1960, se ha mantenido sin cambios en 70 a 82 dBA, con picos que alcanzan los 105 dBA. Agregue el ruido producido por los escaladores ultrasónicos (80-92 dBA) y la succión (74-80 dBA), y se hace evidente que un operario expone al dentista a niveles notables de ruido. (Las encuestas de sonido tienen ponderación “A” ya que esta escala tiene en cuenta la sensibilidad reducida de baja frecuencia del oído humano).

Es un hecho establecido que los estudiantes de odontología también están expuestos a intensidades dañinas dentro de los laboratorios prácticos. Totalmente una cuarta parte de los estudiantes experimentan un cambio de umbral temporal (TTS) promedio de 15 minutos después de la práctica práctica de HP. 8 Un TTS se define como un aumento de 10 dB HL o mayor en umbrales a 2, 3 y 4 kHz. Repetido lo suficiente, TTS conduce a la pérdida de audición permanente.

Si bien solo existen variables leves entre las especialidades, algunas encuestas pediátricas registraron algunas cifras impresionantes, de igual intensidad que una motosierra, con picos que alcanzan los 112,9 dBA. Finalmente, se descubrió que la fuente de estos valores atípicos eran las protestas vocalizadas de algunos pacientes jóvenes muy ansiosos (con pulmones muy grandes), y no por diferencias en el equipo. 10

DOSIMETRÍA DE SONIDO
Los métodos utilizados para la dosimetría de sonido, o la documentación de las intensidades de sonido, fueron diseñados a propósito para capturar el sonido desde la perspectiva del dentista que trabaja. Con esto en mente, la colocación del micrófono se fijó a propósito en los cuellos de las camisas o en los bolsillos a la altura del pecho, ya que refleja el tiempo de la silla, la proximidad al HP y la ley del cuadrado inverso. La mayor pérdida se encontró en el lado dominante, generalmente diestro, un resultado esperado considerando un mayor grado de exposición al HP.

En los estudios de Bowman, et al., 10 y Messano, et al., 13 , la edad media de los dentistas era temprana a mediados de los 40, con una proporción de 60:40 de hombre a mujer; n = 40 a 180. 12 La edad media de los estudiantes de odontología era de 20 años, con una proporción de 60:40 de mujer a hombre; n = 50. 12 Todos los participantes fueron sometidos a exámenes audiológicos estándar.

En un intento por garantizar que otros factores no estuvieran contribuyendo a las elevadas tasas de los dentistas, los médicos actuaron como un control, ya que ambos comparten historias académicas y requisitos casi idénticos para el espacio profesional en el consultorio; con ingresos comparables, y tomó decisiones similares para automóviles, residencias / vecindarios y actividades de ocio, etc. Excepto por el HP, la dosimetría registró intensidades casi idénticas en la vida académica, profesional y privada de los participantes. Las tasas de pérdida auditiva y tinnitus de los dentistas duplicaron las de los médicos.

De hecho, la evidencia más convincente se descubrió dentro de la propia profesión, ya que los dentistas que rara vez usan el HP (académicos y dentistas láser) experimentan la misma tasa baja de pérdida auditiva que los médicos y la población en general.

TINNITUS Y COMORBILIDADES RELACIONADAS

La pérdida de audición también produce cambios psicológicos, fisiológicos y neurológicos secundarios, de los cuales los más familiares son las señales sonoras que se presentan con el tinnitus. La etiología de esta señal neural es el daño discordante o asimétrico entre las células ciliadas internas de la cóclea (IHC) y las células ciliadas externas (OHC). Si bien el tinnitus problemático a menudo se encuentra junto con NIHL, no es absoluto, ya que el 96 por ciento de todas las personas tienen algún tipo de tinnitus, aunque en un 84 por ciento permanece esencialmente inadvertido.

Sin embargo, el tinnitus problemático ocurre cuando tres sistemas neuronales interconectados (el sistema límbico, el sistema nervioso autónomo (SNA) y el sistema auditivo) responden de acuerdo con una interpretación errónea de que la señal del tinnitus es una amenaza. Específicamente, es la generación de emociones negativas del sistema límbico, la respuesta de lucha o huida de la rama simpática del SNA, y el procesamiento inicial del sonido en los centros auditivos, lo que afecta la respuesta.

El resultado es una mezcla de cambios fisiológicos y psicológicos relacionados con el estrés, que incluyen una mayor producción de hormonas del estrés, presión arterial elevada, agitación y mala calidad del sueño, etc. La escala de afecto que tiene en el individuo varía desde la distracción hasta lo que es más allá de la tolerancia, dejando a la víctima con notables disminuciones en la salud mental y física y la sensación de bienestar. En algunos casos, los individuos han considerado mientras que otros han llevado a cabo medios para escapar de la vida. La tasa de prevalencia del tinnitus entre los dentistas es el doble que la de los dentistas académicos y láser, los médicos y la población en general.

Además, la pérdida auditiva sin ayuda se ha relacionado con una mayor incidencia de depresión, aislamiento social y hospitalización; coordinación motora reducida; y cognición, aprendizaje y memoria deteriorados. Un descubrimiento reciente es el aumento de tres veces en las tasas de enfermedad de Alzheimer, que se produce por la organización cortical multimodal: las neuronas auditivas subutilizadas se ven afectadas por las acciones compensatorias de los centros visuales hambrientos de neuronas; a su vez, los centros auditivos alcanzan los lóbulos frontales en busca de neuronas utilizables y, por lo tanto, la disminución.

Los dentistas pueden reducir sus riesgos de pérdida auditiva y tinnitus mediante el uso de protección auditiva o cambiando a láseres dentales que, independientemente del tipo, no representan ningún riesgo para la salud auditiva. El cambio en la audición a menudo no es notable durante las etapas iniciales y generalmente no se presenta hasta que se haya producido una cantidad apreciable de daño. Los dentistas deben ser conscientes de los riesgos que su profesión representa para su audición y buscar pruebas audiológicas periódicas.

Fuente: Infoacufenos.com