¿Cuál es el mejor enfoque para el manejo del tinnitus?
Los audiólogos utilizan numerosos protocolos y enfoques en el tratamiento del tinnitus, incluidos, entre otros, la terapia de reentrenamiento del tinnitus (TRT), el tratamiento de las actividades del tinnitus y el tratamiento progresivo del tinnitus. Los enfoques psicológicos adicionales incluyen la terapia cognitiva conductual (TCC), la reducción del estrés del tinnitus basada en la atención plena, la terapia de aceptación y compromiso, y muchos otros. Estos enfoques, utilizados tanto por audiólogos como por profesionales de la salud mental, tienen muchos componentes comunes para su asesoramiento y recomendaciones. El enfoque con más evidencia basada en la literatura es la TCC. La pregunta sigue siendo, entre los enfoques de manejo audiólogo-plomo para el tinnitus, ¿cuál es el más efectivo?
Los resultados de un ensayo clínico aleatorizado se publicaron recientemente en JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. El ensayo, realizado en hospitales militares de los EE. UU., Comparó TRT integral (asesoramiento y generadores de sonido a nivel del oído), TRT parcial (único componente de asesoramiento con generadores de sonido placebo; el sonido fue audible al principio pero luego disminuyó durante un breve tiempo) y estándar de atención (asesoramiento básico y entorno de sonido enriquecido). Los participantes fueron asignados al azar a uno de los tratamientos, con aproximadamente 50 participantes en cada grupo. Las puntuaciones iniciales en el Cuestionario de Tinnitus, el Índice Funcional de Tinnitus, el Inventario de Tinnitus Handicap y la escala visual analógica se compararon con las puntuaciones 18 meses después del tratamiento.
Los resultados mostraron que aproximadamente el 50 por ciento de los participantes mostraron una reducción clínicamente significativa en su tinnitus, pero no hubo diferencias significativas entre los tratamientos. En otras palabras, el asesoramiento básico y las recomendaciones para un entorno de sonido enriquecido son efectivos a nivel grupal y puede que no sea necesario seguir un protocolo específico.
Sin embargo, hubo numerosas limitaciones de este estudio. Primero, el componente del estándar de atención se basó en las recomendaciones de práctica preferidas por la ASHA con un enfoque centrado en el paciente que incluyó asesoramiento sobre el tinnitus, la relación con la pérdida auditiva y el uso de enriquecimiento acústico. Es discutible si este es el estándar que recibe el paciente promedio con tinnitus. Con mayor frecuencia o no, a los pacientes con tinnitus se les dice que no hay tratamiento médico y que necesitarán aprender a vivir con él, y es probable que se les recomiende mantener el sonido cerca. En segundo lugar, hay un efecto clínico significativo con el asesoramiento sobre acúfenos. Los proveedores en el estudio no eran inicialmente competentes, ni proporcionaban TRT de manera rutinaria. En tercer lugar, hubo un desgaste significativo en el estudio debido a operaciones militares, como el despliegue. Finalmente, aunque no se observaron diferencias grupales, es plausible que los individuos puedan encontrar un mayor beneficio de un enfoque de gestión en comparación con otro. Identificar los factores para el triaje de pacientes con tinnitus al nivel apropiado y el enfoque de manejo es una consideración importante.
Referencia:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31120533
